TODO SOBRE IMPLANTES DENTALES
Antonio Inácio Ribeiro
GENERALES
¿Dónde se fabrican los implantes?
Prácticamente en todo el mundo se fabrican implantes. En los continentes mas desarrollados, se emplea tecnología y maquinaria mas evolucionada haciendo con que Estados Unidos y Europa aparezcan como grandes centros de producción e introductores de novedades y evolución.
En Europa, el viejo continente, Suecia y Alemania disputan la vanguardia en el liderazgo. En los Estados Unidos, las más importantes regiones productoras son California y Florida, viniendo del Nuevo Mundo en especial en la America del Sur, la mayor producción. Los norteamericanos además de grandes productores de implantes, son también grandes consumidores.
Para América del Sur, son los argentinos los pioneros en la fase de los oseointegrados, tanto en el uso como en la producción. Especialmente en Brasil, en la decada 90, comenzaron a ser producidos implantes, evolucionando hasta nuestros días con tres dozenas de marcas, que presentan siempre mejorías, a precios convidativos, que los colocaran entre los majores produtores del mundo, quedando a cargo de sus casi 200 faculdades de Odontologia, la evaluación de su efectiva calidad, a través de los estudios de mediano y largo plazo.
¿De que son fabricados los implantes?
En la actualidad los implantes están hechos en titanio debido a las excelentes características de biocompatibilidad con el tejido óseo y el medio bucal, y también por la resistencia de este metal a las fuerzas que son sometidos los implantes durante la masticación. En los tiempos primitivos, el hombre usó e intentó de todo con el objetivo de reponer dientes perdidos. Piedra, hierro, hasta parte de conchas de mar fueron utilizados en la fase empírica. Con la evolución del conocimiento fueron experimentados, con relativo éxito el tántalo y el vitálio quirúrgico, entre otros metales.
Con el advenimiento de los implantes que se integran a los huesos (fenómeno conocido como óseointegración) los biometales pasaron a ser mejor estudiados y experimentados. En adelante el titáneo pasó a ser el metal elegido para todo tipo de implantes en todo el mundo, lo que por si solo recomienda su elección.
El hecho de ser un elemento neutro colabora a que, además de sus otras ventajas él no provoque ninguna alteración en el medio orgánico, incluso siendo usado en prótesis para la reconstrucción de fémur, rodilla, clavícula y etc.
¿Qué son los implantes dentales?
Son artefactos modernamente confeccionados en titanio, que son introducidos a presión o rosqueados dentro del hueso de los maxilares, (superior o inferior) en lugar del diente natural perdido con el objetivo de soportar una prótesis dental, reponiendo el/los elemento/s perdido/s. Cuanto antes sean colocados, en función de la reabsorción natural del hueso que sustentava los dientes, mayores pueden ser su largo y diámetro, proporcionando mayores condiciones para la adecuada absorción oral, tanto funcional cuanto estética.
En una situación ideal, un implante pueden reponer un único diente perdido. En una situación extrema se utilizan dos o más implantes para soportar una barra que dará estabilidad a la prótesis total (sobre dentadura).
Los implantes representan, después de décadas de estudios e investigaciones uno de los mejores avances de la Odontología en los tiempos recientes, dando esperanzas a quienes ya no las tenia.
¿Los implantes existen a mucho tiempo?
El hombre desde sus inicios, se preocupó en reponer dientes perdidos a través de prótesis dentales y entre varias alternativas buscadas, exactamente una fue la implantación de piedras aloplásticas (de naturaleza diferente al organismo).
Comprobando esta afirmación existe en un museo de la Universidad de Harvard (USA) un fragmento de mandíbula identificado como, de la era precolombina donde son finalmente tres implantes de piedra negra que han ocupado en vida el lugar de tres dientes, puesto que presentan buena cantidad de tártaro. Como en la mayoría de las áreas del conocimiento humano, la implantodontologia inició su evolución científica vertiginosa en el siglo XX. Ya en 1901, era patentado el primer implante en los Estados Unidos. Desde entonces su evolución fue impresionante en todo el mundo.
En Europa y Sudameriaca, los pioneros empezaron a estudiar los implantes en la década del '50 y a partir de los '60, se tienen registros concretos de la historia de la Implantología, mas todavia en los anos 90.
¿Cuál es el tamaño de un implante?
Los implantes, en cuanto a sus medidas, pueden variar su diámetro y largo. Mientras mas espeso sea el hueso de los maxilares, mas largo será el implante que pueda ser colocado y cuanto mas alto sea el hueso en la región de los maxilares, mas alto será el implantes que podrá colocar.
Así, los fabricantes procuran desenvolver una variedad de medidas para adecuar sus implantes a cada situación. En el diámetro, las variantes oscilan entre 3 y 6 mm y en el largo varia de 7 hasta 19 mm. Mientras más largo y ancho sea él implante colocado mayor será su capacidad de soporte como raíz artificial.
En las situaciones en que, por grandes perdidas óseas y debido a un largo periodo sin dientes, solamente resta hueso de poco espesor y pequeña altura, el Implantólogo deberá procurar compensar esa limitación, usando mayor cantidad de implantes para la sujeción.
¿Dónde son fijados los implantes?
En la mayoría de los casos los implantes son anclados (palabra usada por los dentistas a causa de la idea del ancla del navío que no sale del lugar) en el hueso de los maxilares superior e inferior, también conocido como mandíbula.
Cuando sea posible, en el caso de extracciones recientes se procura usar el propio alvéolo de las raíces como lugar ideal para la colocación de los implantes. En el caso de que estén ausentes estos (alvéolos) los orificios para la colocación de los implantes en la región donde se encontraban las raíces (cuando el objetivo es colocar una corona para cada diente perdido, cada una sujetada por un implante).
Para los casos de implantaciones más tardías donde algunos implantes sostendrán un número mayor de dientes, los lugares elegidos lo serán en función de la distribución de fuerza de cada implante tendrá que sostener, siempre que posible, permitiendo una buena estética.
Pacientes que perdieron todos los dientes, con implantación mínima de dos a cuatro implantes pueden tener dentaduras fijas, a través de implantes, conocidas como sobredentadudas.
¿Cómo son fijados los implantes?
Existen dos principios básicos de fijación de los implantes al hueso el primero por rosca (un tipo de tornillo) y otro a presión (o sea por penetración, como un clavo golpeado)
Para los implantes, para ser colocado a través del uso de un torno con aumento progresivo de diámetro. Después del torno se pasa un artefacto que realiza el rosqueo en el tejido óseo. Para los implantes a presión, también es confeccionado por secuencia progresiva de tornos, un orificio del mismo diámetro y largo del implante a ser colocado. En ambos casos, los implantes son mantenidos inmóviles para permitir que el hueso se una (pegue) en su superficie de titanio (oseointegración).
Mas recientemente, un concepto que envuelve los principios (un poco de presión y un poco de rosca) adicionó un recurso de una neoformación ósea com el uso de injertos.
¿Los implantes se notan?
Los primeros implantes en la fase de la oseointegración y que debido al pionerismo quedaron muy conocidos, eran originários de Suécia, donde la primera preocupación se realciona con la rehabilitación de la función, después con la posibilidad de higienización y, finalmente, con la estética.
Para los padrones de la Odontologia de las Américas, altamente exigente en lo que refiere a la estética, la primera imagen de los implantes oseointegrales era de "mucho metal a la vista", lo que no fue bien visto por los pacientes y incluso retardó el proceso de aceptación de los implantes de la fase oseointegrada.
Gradualmente, incluso por exigencias estéticas de los norteamericanos y por colaboración de estos en la solución de los problemas iniciales, las prótesis sobre implantes fueron evolucionando. Hoy la mayoria de los buenos sistemas de implantes brinda a sus pacientes bellas soluciones estéticas.
Cuando el Implantólogo es capacitado y exigente, el resultado final es tan bueno que la mayoría de las personas no son capazes de distinguir cual es le diente natural y cual es le artificial de la prótesis sobre implantes.
¿Existe rechazo al implante dental?
El rechazo sucede cuando un órgano es transplantado de una persona a otra (corazón, rinón, etc) por establecimiento de una defensa orgánica natural del cuerpo extraño, principalmente por este (el transplante) tener vida útil y natural semejante al retirado.
En los implantes dentales, no ocurre rechazo, primero porque no son transplantes y segundo porque no son órganos y si metales biocompatibles y bioinerentes, que son implantados y no transplantados.
La confución que envuelve el tema del rechazo con los implantes puede ser justificado a causa de que en la Odontologia ocurren transplantes dentales que normalmente no son rechazados porque son autógenos (mismo donador y receptor). Tambien colabora a esta idéa errónea el hecho de que antes que los implantes tuvieran éxito, fueron exitosos los transplantes de corazón del Dr. Barnard, que revolucionaron la medicina, sin embargo presentaron fracasos que ocurrian justamnte debido al rechazo.
Implantes y transplantes son distintos, fundamentalmente porque los implantes no producen rechazos.
<4> CURIOSIDADES
¿Los implantes pueden ser colocados en el consultorio?
En la fase inicial de los oseointegrados, casi en todos los países en donde se ponian implantes, los pioneros realizaban sus cirugías en ambiente hospitalario, exactamente porque entendían que parte de los riesgos en cuanto al éxito de los implantes estaba relacionado con la esterilización. Este procedimiento hacia con que se asociara la idea de que hacerse implantes representaban costos muy altos.
Con el uso de autoclaves en las clínicas odontológicas y la adopción de un elenco de medidas en lo que refiere a la asepsia, por parte de los profesionales que se dedican a la Implantología, la colocación de implantes en consultórios preparados para este fin es tan seguro cuanto la realizada en hospitales.
Lo que llevo a que algunos de los pioneros a buscar hospitales fue el hecho de que, en aquella primera fase, los pacientes operados eran, en su mayoría, casos importantes y extremos, necesitando la colocación de muchos implantes en casi toda la extensión del maxilar.
Hoy por hoy, lo más común es, constatada la falencia del diente, realizar su retirada y colocación inmediata de un implante en procedimiento simple y seguro, realizado en el própio consultorio.
¿Cuánto demora la colocación del implante?
Depende principalmente de la cantidad de implantes que serán colocados. Para el caso de la colocación de un solo implante, todo el procedimiento pude durar entre 20 y 40 minutos. Algunos procedimientos se mantienen iguales para la colocación de uno o varios implantes (por ejemplo preparación de la mesa quirúrgica o paramentación del profesional). Así la colocación de cinco implantes, que matemáticamente demoraría dos horas y media aproximadamente, puede ser realizada en una hora y media.
Ese tiempo total podría ser abreviado y, solo no lo es en la mayor parte de los casos, por la seguridad del paciente y del profesional. Procedimientos tales como: la preparación del lecho óseo que recibirá el implante en frezado (perforación) secuencial progresivo o preparación adecuada de la prótesis provisoria que el paciente usará.
Específicamente la colocación de un implante es un acto rápido, ocupando de cinco a 10 minutos para cada implante, en un procedimiento que la mayor parte de las veces ni es percibido por el paciente, a pesar de que la anestesia usada sea sólo local.
El mayor o menor tiempo necesario para la colocación, depende de factores relacionados a la cantidad de hueso del área a ser implantada, que algunas veces exige mayor tiempo de preparación.
¿Es dolorosa la colocación de implantes?
No. El dolor no existe ni en la colocación, ni en la preparación de el terreno quirúrgico para la colocación del implante. Esto no solo es constatado por la gran mayoría de los pacientes de implantes también el autor de este libro es testigo, ya que fue paciente de dos actos para la colocación de tres implantes. Habiendo pasado por el tratamiento de conducto, desgaste para la remoción de caries y extracciones, la colocación de los implantes fue, de todos, el procedimiento que menos sentí.
Colaboran con esto las modernas anestesias, de potencia mayor y efecto prolongado y también los préanestésicos en forma de spray o crema, que nos impide sentir incluso la penetración de la aguja.
Otra ventaja en lo que refiere al dolor en la colocación de los implantes reside en el hecho del tejido óseo, diferente del tejido blando, no contener ramificaciones nerviosas, motivo por el cual los procedimientos realizados en él no son percibidos.
Como testimonio, en la segunda cirugía para la colocación de implantes, estaba tan tranquilo que me dormí, tal era la seguridad que tenia fruto de no haber sentido nada la primera vez.
¿Cuáles son los tipos de implantes?
Además de los implantes más primitivos que no llegaron a ser conocidos, algunos tipos de implantes antes de la fase de los oseointegrados tuvieron éxito.
Entre ellos, los mas conocidos fueron los yustaóseos (que eran colocados entre el hueso y la encía), los agujados (en forma de agujas que eran colocados de tres en tres, para formar un trípode), los laminados (en forma de láminas que eran colocados en una canaleta abierta en el hueso) y los tornillos (en forma de tornillo, los mas parecidos con los implantes actuales).
En la etapa moderna de los oseointegrados, los tipos de implantes son: en forma de tornillo, que se diferencia de los tornillos antiguos por tener la cabeza hexagonal y un orifício con rosca donde se atornillará a la prótesis; y los de tipo cilíndrico para la colocación a presión con la ventana para el crecimiento óseo. En el tiempo reciente muchas otras formas nuevas de implantes foran presentadas, pero las dos primeras siguen como las más usadas.
¿Existe diferencia entre un y otro tipo de implante?
Además de las diferencias entre los tipos de implantes, ocurren diferencias por variaciones en las formas, también por diferentes tratamientos de superficie del titanio y variaciones en cuanto a la forma de recibir y fijar la prótesis.
En cuanto a los tipos, salvo raras excepciones, los modelos siguen tres líneas básicas, hasta las copias e imitaciones que aunque presentan pequeñas diferencias, siguen los principios de los modelos que le dieron origen.
Con referencia a la superficie, hoy un tema polémico, pues en función de ella se obtiene mejor o peor calidad de oseointegración (unión con el hueso). Las tres variedades principales son: superficie lisa y tratada (típica de los tornillos), superficie con plasma spray por oposición de titanio (típica de los implantes cilíndricos) y superficie áspera con chorro de polvo de titanio usado para remover todas las impurezas que quedan luego de la maquinación de los implantes, hoy la más utilizada por casi todos los sistemas de implantes.
Aunque exista una tendencia para el sistema hexagonal para fijar las prótesis, lo novedoso son los implantes que tienen el hexagono en la parte interna del implante, brindando una mejor estabilidad a las protesis.
¿Cuáles son las marcas o modelos mas conocidos?
Las marcas varían de acuerdo al fabricante y mencionarlas demostraría una tendencia comercial, que no es el propósito de este libro.
Mencionando algunos modelos y sus creadores ya se podrá diferenciar bastante los mas conocidos. El mas antiguo, con aproximadamente 35 años desde su creación y 15 años de vida comercial es el implante de Bränemark; el segundo, con mas de 20 años de vida comercial es el de Kirsch; el mas reciente, con aproximados 20 años de investigación e igualmente aproximados 15 años de vida comercial es el Jaef.
Como todos estos modelos ya fueron objeto de copias, algunas fieles y otras no tanto, es importante saber distinguirlos para poder determinar la calidad y valorizar las variaciones de las respectivas copias.
En virtud de que sean los mas usados y conocidos figuran en este orden cronológico, que coincide con la preferencia de los Odontólogos.
¿Existen implantes mejores o peores?
Al igual que los autos, inmuebles y ropas, existen implantes de mejor calidad y los de no tanta, existiendo incluso óptimos y pésimos. Así como en los tres ejemplos citados, existen los que duran mucho (toda la vida) y los que duran poco, como también es verdad que algunos dan garantía y otros no.
Estas variaciones se presentan en función de la materia prima con que son confeccionados; del grado de sofisticación y modernidad del equipamiento con que son producidos; el mayor o menor interés del fabricante en cuanto al control de calidad, propiciando diferentes porcentajes de desecho; la técnica y cuanto es invertido en el tratamiento de superficie de los implantes y finalmente las condiciones de empaquetado y esterilización de los implantes.
La decisión de la marca de implantes que será utilizada es en la mayor parte de las veces una atribución del odontologo, siendo un derecho del paciente conocer y saber el tipo de implante que esta siendo colocado y certificarse de ser el de mejor indicación para su caso, pues debemos considerar que los implantes son para el resto de la vida y que es mas dificil su sustitución que su colocación.
¿Ha cuantos años se colocan implantes en el mundo?
Los primeros implantes realizados com registros, datan de 1901 en Estados Unidos y fueron el inicio de la era moderna, ya que de los anteriores solo si tiene informaciones en museos y en la historia.
En Europa los paises que llegaran a buen nivel, fueran los franceses com las agujas y los italianos com los tornillos, en los anos 60 y 70.
La implantologia que tenemos hoy es del tipo que se quedo conocida como oseointegrada, empezo com el sueco Per Ingvar Branemark en los anos ’60, que en Alemania se seguio com Axel Kirch. En los Estados Unidos el que se quedo más conocido en los ’80 fue Gerard Niznick, asi como en Sudamerica el pionero fue
Salvador Jaef, un argentino que vivio en Espana y volviendo a su pais, presento la novedad.
Otros pioneros que tuvieron importancia en la historia reciente de la implantotologia, por el hecho de que todavía actúan en la especialidad, no son citados por cuestiones éticas.
¿Los implantes dentales son confiables?
La casuística de los implantes en el mundo está pasando de los 100 años, cumplidos en el 2001, el tiempo está con la verdade sobre la confianza en los implantes.
En la fase más reciente, los implantes, además de pasar por el tamiz del tiempo tiene en las investigaciones el acompañamiento de mediano y largo plazo, realizadas en universidades de concepto indiscutible y de solidez científica.
Los implantes serios de la actualidad, antes de que sean realizados en humanos son estudiados experimentalmente en animales, dentro de rígidos parámetros de control y bajo critérios de éxito establecidos y aceptados internacionalmente.
Aquellos que procuran total confianza en los implantes que serán colocados, podrán pedir a los Implantólogos la bibliografía de este tipo de implante donde aparezcan los lugares y tipos de los tipos de investigaciones, además de la fecha de fabricación y las entidades independientes que los realizaron.
¿Los implantes son para el resto de la vida?
Diferente a todo lo que usamos o compramos que tiene una vida útil, que si por un lado no sabemos precisar cuanto será, por otro sabemos que no nos acompañaran por el resto de nuestros días (así sucede con ropas, calzados, objetos de uso personal, hasta mismo automóviles) los implantes dentales son colocados con el propósito de que duren para siempre.
Todos los estudios e investigaciones, los cambios de formato y del material con que eran confeccionados y la evolución de la propia técnica de colocación de implantes que hoy obedece a un rígido protocolo, fueron hechos con el objetivo de llegar a lo que se cree alcanzado hoy, un implante para el resto de los días de quien lo usará, a pesar de que el paciente que lo lleve sea un joven de 15 o 20 años, con una expectativa de vida de más de 50 o 60 años.
Por esta razón es tan importante que el profesional haga una buena elección de los implantes que colocará en el paciente, como si fueran sus propios implantes, aunque usted tenga 50 años, y le queden otros 25, ojalá otros 50, y en buenas condiciones de salud (incluso bucal), con implantes.
La única condición de debe hacerse es sobre algunos pacientes descuidados que pronto perderán los dientes naturales los que la naturaleza hizo para toda la vida, porque estos presentarán mayores riesgos también con relación a los implantes.
¿Con los implantes puedo masticar todo?
Las prótesis totales que eran el orgullo de la Odontología en la postguerra (y aquí hablamos de la segunda guerra) hoy son piezas dignas de museo. Ayudaban bastante a sus usuarios minimizando el sufrimiento de la mutilación dental. Colaboraban en la estética y en la fonética pero tenian en la masticación una gran limitación.
Alimentos mas sólidos como carnes que demanda mas fuerza en la masticación, mayor poder de corte de los dientes anteriores y menor capacidad de maceración por los dientes posteriores eran y serán hasta hoy un gran tormento de las prótesis totales convencionales.
La diferencia básica entre las prótesis totales y las retenidas por implantes están en su sustentación. Mientras las otras flotaban sobre las encías, las sobre implantes son fijadas en los huesos maxilares por tornillos y encastres, dando a su usuario la sensación agradable de poder disfrutar de todos los placeres conocidos en el pasado, como los de poder masticar, morder y sonreír.
Las limitaciones, que por casualidad pudieron existir, serán en la mayoría de los casos, por el retardo de la decisión de colocarse implantes, lo que minimiza las oportunidades de colocación de implantes mayores.
Implantes y reimplantes, ¿son lo mismo?
Implantes son dispositivos aloplásticos (de naturaleza diferente de la parte del organismo que los recibirá), que en la Odontología de nuestros días, casi en su totalidad, son confeccionados en titanio, material biocompatible, bioinherente y neutro; y son colocados dentro de los huesos maxilares, para sujetar dientes artificiales, similares a los que fueron perdidos.
Reimplante es la colocación de un diente perdido, normalmente por un trauma (los mas comunes son accidentes de automóviles, bicicletas, rollers, o golpes como caídas, etc.) en su propio alvéolo (lugar donde estaba antes) por el odontologo, bajo adecuadas condiciones de asepsia y esterilización.
Como los implantes, los reimplantes en la mayor parte de los caso dan resultados positivos y resultan mas exitosos cuanto antes son realizados, motivo por el cual, si alguna vez usted se encuentra cerca de una persona que pierde un diente, oriéntela para que encuentre el diente y lo coloque bajo la lengua, buscando inmediatamente un odontologo.
¿Qué son los transplantes dentales?
A diferencia de los implantes y reimplantes en que las extracciones y pérdida de los dientes sucede en forma natural e involuntaria en los transplantes dentales los dientes son removidos intencionalmente por el odontologo, con el propósito de cambiar su posición por otra, donde su presencia será mas necesaria.
Algunas veces, en los transplantes dentales, son necesarias algunas alteraciones en la forma de la corona del diente teniendo en cuenta el formato del que él estará sustituyendo. Estas son hechas con tornos especiales, así como también son hechas algunas modificaciones en el hueso donde se colocará, a causa de diferencias en los formatos o la posición de las raíces del diente que se está transplantando.
A causa de las cuestiones en el desenvolvimiento, los riesgos, porcentajes de éxito y dificultad, los transplantes dentales no son procedimientos de rutina en los consultorios dentales y sólo son realizados cuando todas las condiciones ideales están presentes o su necesidad es extrema.
En casos indicados y oportunamente realizados se han presentado buenos resultados, como atestiguan investigaciones hechas en todo el mundo.
¿Los médicos también colocan implantes?
Si, los médicos colocan implantes en forma parecida y en procedimientos semejantes a los de los implantes dentales. La diferencia fundamental entre los implantes usados por los médicos y odontologos es su tamaño, por la finalidad propuesta que es la de sustentar huesos o dispositivos que los sustenten.
La especialidad médica que mas utiliza implantes es la ortopedia y su objetivo es sujetar huesos con múltiples fracturas o de difícil consolidación.
Como no existe la necesidad de masticación o aplicación de fuerzas extremas en las prótesis ortopédicas y como el implante solo debe dar apoyo a las estructuras sin la necesidad de aderirse al hueso, los procedimientos quirúrgicos y algunas veces el propio material empleado son diferentes.
En algunos países de Europa, el odontologo es médico antes de ser dentista y a causa de esto los que conocen la Implantología en Europa imaginan que allá son los médicos los que colocan los implantes. En las tres Américas esta tarea por ley es exclusiva de los odontologos.
¿Los implantes son colocados solo en la boca?
Fuera los implantes de cirugía ortopédica que ya fueron mencionados, algunos implantes parecidos a los implantes dentales y en procedimientos quirúrgicos que siguen patrones similares a los odontológicos, son colocados en otras regiones del cuerpo con finalidades protésicas parecidas con las dentales.
Así es que algunos implantes que se están usando en el proceso mastóide (hueso de atrás de la oreja) para sostener prótesis auriculares, otros en el orbital para sostener prótesis oculares y también en el hueso facial para la fijación de prótesis nasales. Además de la cabeza, también se están colocando implantes en las falanges remanentes de dedos perdidos, con el propósito de fijar prótesis con dedos artificiales.
Otras regiones que en ocasiones reciben implantes son la calota craniana y cresta del ilíaco. En esos casos, en una segunda cirugía, estos implantes son transplantados juntamente con huesos para maxilares con pérdida ósea severas.
Todas esas cirugías que se realizan fuera de la cavidad bucal, se llevan a cabo a través de métodos ortopedistas.
SELECTIVAS
¿Existe una edad límite para colocarse implantes?
Desde que las condiciones generales del candidato al implante no-presente contraindicaciones a una cirugía de pequeña y mediana dimensión, no existe ninguna limitación en cuanto a la edad para recibir implantes dentales.
En países del primer mundo donde los cuidados con la salud bucal son mayores, la mayoría de los que reciben implantes tienen edad avanzada, teniendo en cuenta que es solamente en esta etapa que los pacientes pierden sus dientes. Existen en la literatura citas de varios pacientes que se sometieron a implante en edades superiores a los 80 años.
Aunque no existen restricciones y los riesgos sean prácticamente inexistentes en este tipo de cirugia, siempre es oportuno consultar al médico que habitualmente aclara las dudas que el paciente pueda tener acerca de las oportunidades de la cirugía y las posibles precauciones que deberán ser tomadas.
En pacientes de edad muy avanzada los resultados costumbran ser mejores con la colaboración psicológica, determinación y el correcto seguimiento de las orientaciones, además del hecho de que, para esos pacientes las oportunidades de éxito total y superación de todas las expectativas son menores.
¿Los niños también pueden recibir implantes?
A partir del momento en que completen el período de crecimiento óseo facial, el que puede ser determinado por estudios de cefalometria hechos por radiologos, los niños están aptos para recibir implantes.
La razón por la cual debe ser aguardada la edad ósea ideal no es el metabolismo, pero si la posibilidad de los implantes, colocados antes de esa edad puedan llegar a sufrir, modificaciones en cuanto a su posición por el propio crecimiento, lo que puede llegar a alterar la planificación de la prótesis.
Si otras cuestiones más fuertes determinan la implantación antes de esa edad, los resultados en cuanto a la oseointegración de los implantes serán iguales o hasta menores en los pacientes de mas edad, teniendo en cuenta que los organismos más jóvenes responden mejor.
Existen casos relatados en al literatura implantológica, donde es mencionado el caso de una paciente de cuatro años de edad. Este dato es muy importante para una eventual necesidad de implantación antes de que se haya completado el período de crecimiento facial.
Quien tiene diabetes, ¿puede recibir implantes?
La diabetes no es una contraindicación absoluta para la colocación de implantes dentales. Lo importante es el paciente a ser implantado en estas condiciones mantenerla controlada, especialmente durante el período de oseointegración.
Relatos de fracasos de implantes en pacientes diabéticos están casi siempre relacionados a personas que desconocían el problema y el Implantólogo no mantuvo su atención en este detalle, probablemente a falta de análisis de sangre preoperatórios o porque el paciente al realizar los análisis tenia controlada la diabetes y por cuestiones ajenas a su voluntad o una desatención, se descompensan justo durante el período de la oseointegración.
No existe pérdida o problema mayor en estos casos. El perjuicio mayor es la pérdida del implante lo que no impide que sea realizada una nueva implantación que si ocurre en condiciones ideales tiene todas las posibilidades de ser bien sucedida.
Como los Implantólogos se preocupan con una serie de detalles antes de la implantación, es recomendable que los pacientes en esta condición ya en la primera consulta, revele el hecho y realice un control más estricto en los meses siguientes a la colocación de los implantes.
¿Se puede poner implante cuando se quebró el diente?
No sólo es posible, sino que es la situación ideal para la colocación del implante. Siempre que los implantes puedan ser planeados antes de la pérdida del elemento dental y colocados en el acto posterior a la extracción, esta es la situación de mejor pronóstico.
Lo que lleva a esta ventaja es el hecho de que en este caso, la pérdida ósea es mínima y manteniendo el hueso alveolar que da soporte a los dientes. Manteniendo este hueso la encías continuarán en su posición actual y mas fácilmente el odontologo logrará mantener contornos y papilas, tan importantes para la estética cuanto el propio diente.
En la Odontología moderna, donde el paciente tiene mejor expectativa y mayores exigencias, este también debe tener la responsabilidad de conocer mejor su parte de colaboración par el resultado adecuado de su tratamiento, conociendo lo que es mejor para él y cuando es posible ofrecer el mejor trabajo.
La menopausia, ¿interfiere en la implantación?
La principal participación del fenómeno de la menopausia en lo que se refiere a implantes dentales es el hecho de que mujeres de este periodo tiene menor producción de calcio, el cuál es un ingrediente fundamental en la reparación ósea y el principio básico de la oseointegración.
La menopausia por si sola no contraindica la implantación, pero debe servir de indicador de atención para sus envolvimientos. Pocos casos extremos, como la osteoporosis, contraindican la colocación de implantes.
Recursos modernos, como la dencitrometria ósea, ser usados cuando hubiese sospecha de riesgo o simplemente para proporcionar mayor seguridad tanto al paciente como al profesional.
La reposición de tenor de calcio hoy son posibles por terapia médica y la propia osteoporosis tiene hoy también tratamiento adecuado y compensador, principalmente cuando se identifica en tiempo oportuno. La colocación de implantes es una buena oportunidad para la realisación de exámenes en forma de check-up.
¿Las enfermedades de las encías impiden la colocación?
La principal causa de la enfermedad de las encías que lleva a la formación de placa bacteriana es la mala higiene oral. Pacientes relapsos o desorientados en cuanto a los recursos y necesidades de uso de cepillo higienizador interdental, cinta dental, super floss y toda la gama de dispositivo para la adecuada higiene oral, fatalmente pierden sus dientes por mala o pobre higienización.
Probablemente, si es mantenida la misma actitud, perderán también sus implantes por el mismo motivo. Una buena concientización es pensar que la primera y segunda dentición fueron cortesía del Criador y que nada pagamos por ellas. La tercera dentición además de pagada es relativamente costosa, lo que nos debe llevar a valorizar la más y cuidar para mantenerla, atravéz de una optima higiene oral.
Los periodoncistas (especialistas en enfermedades de la encía) disponen en programas de higiene oral con orientación según el grado de riesgo que cada paciente presenta. Son buenas formas de mantener mejor sus dientes.
Pacientes cardiacos ¿también pueden ser implantados?
Como se trata de posible contraindicaciones generales que salen del área del dominio profesional de la Odontología, debe ser buscada la asesoría del medico cardiaco
De acuerdo al estado del paciente, las contraindicaciones de orden médica pueden ser crónicas (impiden la cirugía después de cesar la causa que lo impide).
La oportunidad quirúrgica será determinada en función del estado actual del paciente, grado de necesidad de la cirugía o su riesgo, por quién acompañe ha tiempo suficiente para una evaluación adecuada.
Devén ser tomadas las debidas precauciones para el monitorización cardiaco, preferentemente con la presencia del cardiólogo del paciente, si la cirugía llegara a ser importante.
Los hipertensos ¿pueden recibir implantes?
El riesgo no es la propia cirugía, pues ella en si no interfiere en nada en la presión arterial y sus determinantes. El recaudo mayor y que simplemente es motivo de preocupación, la posibilidad de que el hipertenso, atemorizado desnecesariamente, tenga algún accidente cardiaco durante el acto quirúrgico.
Por precaución, el paciente portador de hipertensión debe recelar ese hecho al cirujano antes de la intervención y procurar, con su propio médico, orientación adecuada, preparación para la cirugía. Para los pasos sencillos, un diurético y un calmante pueden, bajo precisión médica ser la solución.
Un relato: en las dos cirugías en las que me sometí para la colocación de implantes, en la primera era hipertenso y no lo sabia (poco tiempo después fue confirmada la hipertensión);en la segunda siendo ya conocedor y con la presión controlada, no ocurrió ninguna alteración y los implantes están perfectamente oseointegrados. Desde el punto de vista del metabolismo, no ocurre ninguna interferencia en la reparación ósea alrededor de los implantes.
¿El tabaco perjudica el éxito de los implantes?
Si, y mucho. Experiencias en el área de tratamiento de las encías han demostrado que los fumantes, principalmente los que fuman en exceso, tiene una reabsorción mayor desde que tengan enfermedad periodental.
Fumar provoca una vasoconstricción periférica, lo que puede afectar las primeras etapas de la cicatrización periodo importante en que el implante debe permanecer inerte y protegido, justamente para que logre una buena cicatrización de los tejidos blandos (encías). Además fumar eleva la temperatura que, además junto con el humo, irrita los tejidos que están cicatrizando.
Si el candidato al implante es fumante del tipo inveterado, se recomienda una preparación prequirurgica, con significativa disminución e interrupción si es posible, para que en el periodo en que no es aconsejable fumar, este candidato tenga condiciones de abstenerse al vicio los tres meses postquirurgico, mientras se procesa la oseointegración.
Si consideramos que la mayor parte de los pacientes decide colocarse implantes en la fase que dá inicio en los 40 años y como exfumante después de 25 años de adicción, la mayor sugestión es usar la colocación de los implantes como otro buen motivo para dejar de fumar.
Las embarazadas ¿pueden recibir implantes?
No se recomienda ningún tipo de procedimiento quirúrgico durante los tres primeros meses de embarazo, en función de los riesgos en cuanto a una posible interrupción en el embarazo.
Como criterio, salvo en los casos en que la implantación sea una urgencia, necesaria e inevitable (caso de accidentes con perdidas traumáticas de los dientes), la implantación en este periodo no es aconsejable.
A esto se suma el hecho de presentarse alteraciones en el nivel hormonal, que si bien por un lado no determina el fracaso del procedimiento, por otro es un riesgo adicional, principalmente en los casos donde el implante no es de extrema urgencia.
Se considera que, luego del parto, la mujer tendrá un adecuado periodo de disponibilidad (la oseointegración en general envuelve tres a cuarto meses) y principalmente tranquilidad para la colocación de los implantes, incluyendo una dieta especial y el factor psicológico positivo.
Personas con dentaduras ¿pueden recibir implantes?
Desde el punto de vista del paciente y de su grado de satisfacción con los resultados obtenidos con los implantes, indiscutiblemente la mayor parte de los casos en que se realizan procedimientos de fijación de prótesis por implantes son en pacientes que usaban dentaduras completas, también conocidas como prótesis totales.
Al contrario de lo que pueda parecer, la colocación de implantes en pacientes en estas condiciones es más simple, rápida y menos onerosa, si es comparada a otra necesidad con igual numero de implantes.
La razón de tanta satisfacción en estos pacientes es, en su mayoría, la dificultad de masticación. La instabilidad de la prótesis, principalmente en la inferior, es muy grande, la fonetica también es perjudicada así como el lado psíquico del uso de la dentadura. Estos factores colaboran con la desadaptación.
En algunos casos, cuando las prótesis totales son buenas y ejecutadas dentro de buenos principios, pueden ser aprovechadas mediante pequeñas adaptaciones o usadas como provisorias, desde que sean del agrado del paciente.
ESPESIALISTAS
¿Existen especialistas en implantes?
Si, como también existen especialistas en tratamiento de conducto (endodoncistas), de encias (periodoncista), en confeccón de protesis (prostodoncistas), en corección de los dientes tortos (ortodoncistas), de niños (odontopediatra), etc., existen tambien los especialistas en la colocación de implantes, los Implantólogos.
Estos después de cursar la facultad de Odontología, realizan otros cursos con más de 1.000 horas de carga horaria y dos años de duración, exclusivamente enfocado al conocimiento global de los implantes y practica exclusivamente todas las técnicas ligadas a la implantodotia.
Esta reglamentación ocurre a comienzo de los años 90 y antes del inicio de los cursos, se ofreció a aquellos que se dedicaban a la Implantología por mucho tiempo, la oportunidad de a través de composiciones de su casuística y probar lograr obtener el grado de Implantólogos.
¿Porque tengo que ir a otro dentista?
La Implantología es una especialidad odontológica tan amplia que algunos profesionales optan por dedicarse a solamente una parte de ella. La mayoría decide dedicarse solamente ala parte de cirugía de los implantes, o sea, exclusivamente realiza la colocación de implantes.
En este caso, la segunda parte, tan importante como la primera, será realizada por otro especialista - el protesista - que se encargará de la confección de la prótesis sobre implantes. Aunque usted no perciba, otro profesional tendrá participación en su trabajo: el protetico - que tendrá a su cargo la parte laboratorial de la prótesis.
Otro odontologo ya habrá hecho su participación para su prótesis: el radiólogo (especialista en radiología odontológica) que para los estudios iniciales de cada caso ejecuta una radiografía panorámica.
Un trabajo tan complejo, que envuelve tantas personas debe tener también, además de usted, otra persona que se encargue de su manutención, el técnico en higiene dental (THD), profesión igualmente reglamentada, que se dedica a la prevención y manutención de las buenas e ideales condiciones de salud de la cavidad oral.
Profesionales de la capital son mejores que los del interior?
Además de la puja natural que existe entre capital e interior, que sustentan muchas bromas y chistes, no existe nada que determine que los Implantólogos de la capital sean mejores que los del interior.
Los cursos de capacitación que uno y otro tiene que hacer son los mismos y muchas veces, en los mismos establecimientos. Cuando no los cursos de especialización tanto en la capital como en el interior, tienen el mismo curriculum obligatoriamente y son fiscalizados por el mismo organismo.
Para nivelar una vez más la eterna competición entre capital e interior, si por un lado los de la capital tienen más recursos, los del interior tienen más tiempo para estudiar. Lo importante es pensar bien antes de decidir. Si su ciudad o región tiene implantodontistas, realice el implante con ellos, pues, como ya fue mencionado, el tratamiento implantologico requiere acompañamiento y consultas después de colocada la prótesis sobre los implantes y de haberlo hecho en otra ciudad podrá resultar incomodo si necesita la atención de un Implantólogo de la ciudad.
¿Vale la pena colocar implantes en el exterior?
Además de la ventaja dispendiosa por cierto, de pasear y hacer turismo mientras son colocados los implantes, ninguna otra razón puede llevar a un paciente al exterior para someterse a implantes.
Con la globalización del conocimiento y la rapidez de los avances científicos, lo que sabe hoy un interesado implantólogo sudamericano, es lo mismo que sabe un colega suyo, tanto norteamericano o europeo. La habilidad y capacidad creativa de todos son indiscutibles, y existen datos que ubican estos profesionales al nivel de sus colegas de otras partes del mundo.
Aquí aun existe la ventaja de que los precios manejados en el primer mundo son mucho más elevados y, mientras permanecemos con la estabilidad cambial, ni siquiera existe la ventaja por la cotización de otra moneda.
Aunque hoy sea mucho más accesible viajar al exterior que a unos cinco años atrás, más barato incluso que colocarse implantes, ya no es necesario el pretexto de hacer turismo. El propio precio bajo es un buen motivo.
¿Cómo saber si un Implantólogo está actualizado?
Lo más correcto, objetivo y rápido es observar sus certificados de cursos de actualización y perfeccionamiento realizados en congresos y escuelas de perfeccionamiento profesional de las entidades de la clase. Verificar todavía si son de fechas recientes, en calidad, y si la cantidad de horas de cada curso es elevada.
Se debe observar en diplomas colocados en la pared de la sala de espera o en la oficina lo que resulta mucho menos incomodo que preguntar y más eficiente que creer sin ver en historias de cursos hechos, contado por el propio profesional, a menos que este sea considerado por usted, por el tiempo que lo conoce y la convivencia como una persona de confianza.
Aunque sea subjetivo, se debe considerar los buenos resultados de los trabajos realizados en personas conocidas. La evaluación es difícil de ser hecha, y se debe considerar ha cuanto tipo el trabajo fue realizado y la opinión de quien lo usa, si efectivamente está satisfecho con los resultados.
Buenos profesionales, conocedores de su especialidad, consientes de su trabajo, acostumbran tener el reconocimiento de los colegas de su ciudad, los que también puede ser un buen indicador en la evaluación de la actualización de un Implantólogo.
Acá en la ciudad no se colocan implantes ¿dónde debo ir?
Antes de afirmar esto, procure informarse bien consultando las paginas amarillas de las guías telefónicas, llamando a la entidad encargada de reglamentar y ordenar la clase la clase odontológica de su región o consultando algunos odontologos de su ciudad. Un lugar diferente para obtener informaciones en este sentido es en casas de ventas de artículos odontológico, cuyos vendedores conocen la especialidad de los odontolos que atienden.
Confirmada la existencia, lo más indicado es procurar en la ciudad que polariza la región, pues como usted tiene el hecho de la poca distancia que debe haber entre ambas ciudades en función del gran número de consultas que demandan todo tratamiento. Otra ventaja es la posibilidad de que el Implantólogo coloque los implantes e indique un prostodoncista de su propia ciudad para la realización de la prótesis, lo que por la cantidad de visitas que debe hacer al dentista le traerá economía de tiempo y dinero.
Si todavía con estos métodos no pudo encontrar el profesional, busque en una ciudad no muy distante, pues los gastos en transporte y el tiempo utilizado podrá inviabilizar o desmotivar el termino del tratamiento. Hoy existen buenos Implantólogos en todas las buenas ciudades de todos los paises.
GARANTIAS
¿Cuáles son las garantías que tengo?
La Odontología no es una ciencia exacta, como la matemática, por ejemplo, y como tal, no se pueden hacer afirmaciones del tipo "cinco por cuatro es 20". Así mismo algo se puede concluir de un procedimiento que tiene éxito en el mundo entero hace mas de 35 años.
La garantía de precisión de los implantes está justamente vinculada al hecho de que, si se siguen todos los pasos de la técnica, los resultados son siempre los mismos, hay que hacer una ecepción a los casos donde los implantes no estaban indicados e, igualmente, se puede lograr los objetivos exitosamente.
Como los resultados en los últimos 15 años fueron tan positivos y seguros, algunos Implantólogos están adoptando un procedimiento de total garantía para el paciente: en el supuesto caso que uno de los implantes no se oseointegre, aquel implante perdido no es abonado o, si ya se abonó, el importe es reintegrado al paciente. Es como un contrato de riesgo que tuvo muy buen resultado porque casi la totalidad de los implantes resultaban bien.
Las excepciones quedan a cuenta de los pacientes que se encuentran en el grupo de las contraindicaciones, donde lo correcto seria no implantar o implantar con responsabilidad compartida.
¿Cuáles son las pruebas científicas de los implantes?
Universidades serias de todo el mundo, como Loma Linda y Harvard en los Estados Unidos y Gotemburg en Suecia, desenvolvieron estudios y continuamente hacen investigaciones sobre implantes. Los resultados son publicados en forma de artículos en revistas científicas en todo el mundo.
Antes de que lleguen a los humanos, los implantes fueron y son testeados en animales, principalmente en monos, conejos y perros; analizados y acompañados en su desempeño. Las pruebas son hechas analizando implantes con función simulada en estos animales.
Por esta razón es que se debe dar preferencia a las marcas de implantes conocidas; pues estas tienen bibliografía, o sea, un conjunto de estudios y trabajos publicados con esta determinada marca de implantes.
Las inversiones en investigaciones son altas, con el objetivo de transmitir seguridad y garantía a quienes lleguen a utilizar aquel producto. El retorno ocurre a través de comprobaciones científicas, que vienen a dar credibilidad al implante investigado.
¿Cuál es el margen de éxito en los implantes?
Son varios los centros de investigaciones de implantes y también son variados los criterios de investigación, así también con seguridad existen diferencias de comportamientos e índices de éxito entre un implante y otro. Sin embargo, las variaciones en los resultados son pequeñas.
Los buenos implantes que se someten a esas investigaciones han presentado resultados publicados en artículos científicos variando entre 94 y 98 % de éxito en la mayoría de los casos analizados. Estos números son significativos, si consideramos que algunos estudios acompañan 500, 1000, 2000 y hasta 5000 implantes por períodos que van de cinco a 15 años.
Es difícil para alguien que no es conocedor del tema establecer cual es el mejor, principalmente cuando las variaciones porcentuales oscilan con diferencias de 1,2 o 3 % entre uno y otro. Lo importante es optar por un implante seguro que tenga buena documentación en investigaciones.
Del punto de vista de quienes usarán un implante, queda la tranquilidad de que la mayoría de los buenos tienen índices que oscilan por encima del 95%, que es un porcentaje significativamente alto tratándose de una ciencia no exacta.
¿Cómo saber si los implantes fueron colocados?
La mejor parte es la pasiva, de haber presenciado la cirugía, que en la mayoría de las veces es hecha con conciencia local, permitiendo al paciente acompañar todo el desenvolvimiento dela implantación. El acto mismo de colocación del implante, aunque indoloro, es perceptible.
Aunque en el postoperatorio los implantes queden sumergidos y no pueden ser vistos o sentidos, es posible y normal que se haga una radiografía panorámica antes de la apertura de los implantes, que además de permitir la visualización de los implantes es una prueba documental de que ellos fueron colocados.
Esta duda se justifica, dado que uno se imagina que algo va a sentir después de la implantación pero, al contrario, nada se percibe, no es constatada ninguna alteración, ni siquiera en la propia boca donde fueron colocados los implantes.
Además de afirmación esto es un testimonio, yo que por dos veces fui paciente de cirugías para la colocación de tres implantes, sin sentir nada y teniendo en la segunda la sensación de que el implante no había sido colocado. Ellos estaban allá y continúan hasta hoy sin que nada demuestre su presencia.
¿Cómo identificar la marca de un implante?
La primera y más simple es preguntando al Implantólogo que lo realizó, pues él ciertamente lo sabe. Otra es pedir al profesional que le muestre el envoltorio de los implantes colocados, también es una forma de saber cuantos fueron y que tamaño tenían.
Después de colocados, la forma más segura es viendo una radiografía panorámica con los implantes puestos o una radiografía periapical si fueron colocados apenas uno o dos implantes. Para la identificación de la marca la radiografía periapical es mejor pues presenta menos distorsiones. Un Implantólogo observando la radiografía, a partir del formato de los impantes, sabrá identificarlos, a menos que sea una copia. Algunas copias tienen pequeñas diferencias del original que solo son percibidas por quien esta interiorizado en el tema.
Para quien no esté familiarizado con esta área, la comparación de la radiografía, con algún catálogo que muestre fotos o dibujos del implante ayudara en la identificación. Servirá también para sacarse todas las dudas respecto de la determinación exacta cuando se trata de una copia.
¿Cómo puedo saber si el material esta esterilizado?
Para el odontologo, existen aparatos que brindan seguridad de esterilización, tales como la estufa y los autoclaves. Las clínicas destinadas a la Implantología, Cirugía y Periodontía tiene un área dedicada a la esterilización.
Los instrumentos esterilizados normalmente son colocados en la mesa quirúrgica sobre telas, denominadas por los cirujanos como compresas quirúrgicas, así como las compresas que son colocados sobre el paciente. Éstos, así como los gorros, barbijos y delantales usados por el equipo, estan igualmente esterilizados.
Todos son tocados, cuando están esterilizados, procediendo de ésta manera para no contaminarlos. Toda pieza o instrumento estéril solo es colocado sobre superficies cubiertas con campos estériles. Lo mismo ocurre con bandejas y cajas con instrumentos que también van a la estufa y también están estériles.
Éste procedimiento, como una totalidad, se hace a efectos de no romper la cadena aséptica de la sala quirúrgica. Todos estos cuidados pueden ser percibidos por el paciente, aunque desconozca el asunto.
¿Existe riesgo de SIDA al colocarse un implante?
Es importante considerar que todos los candidatos a implantes deben someterse a análisis de sangre, que tienen por objetivo detectar alguna anomalía o alteración.
Todo lo que hace parte de la cirugía (por ejemplo: guantes, instrumentos, delantales, gorros, barbijos y los propios implantes) es esterilizado previamente, con la preocupación el paciente, no solamente en cuanto al SIDA, sino en contra de cualquier riesgo de infección.
Para estar seguro de que todo eso se hace dentro de rígidos controles, es interesante recordar que todos estos cuidados y precauciones están hechos también para proteger el profesional que se expone mucho mas, dado que realiza inhumares cirugías en varios pacientes.
Otra información tranquilizadora es que con todos estos cuidados no existe relato en todo el mundo de un único caso de algún paciente que se haya contagiado del virus del SIDA en una cirugía de colocación de implantes, o cualquier otro procedimiento odontológico.
PLANIFICACIÓN
¿Cuántos implantes necesito hacerme colocar?
Tantos cuantos sean necesarios o tantos o tantos cuantos sean posibles de colocar. No existe una regla general. Lo que si existen son casos e indicaciones. Para cada caso existe una solución especifica, partiendo de la concreta, no existen dos bocas iguales.
La falta del mismo diente (un central superior por ejemplo) pudo haber sido originada por diferentes situaciones. Por un trauma con o sin perdida del hueso en función de la naturaleza del golpe, o por enfermedades periodentales con o sin perdida ósea, o todavía con trauma oclusal y quiste, de igual manera comprometiendo o no el hueso. O aun por una carie no tratadas adecuadamente y consecuente tratamiento de conducto, con quistes en la raíz y con perdida o no de substancia ósea.
Cada caso, cada situación trae como consecuencia un mayor o menor grado de perdida del tejido óseo, que es exactamente todo lo que el Implantólogo necesita para colocar su implante, mayor o menor a causa de esto es importante el conocimiento de cada caso para la correcta determinación de cuantos implantes son necesarios colocar.
¿Cuántos implantes necesito para reponer tres dientes?
Lo ideal seria la colocación de tres implantes y la confección de coronas unitarias en cada implante colocada en la posición de cada diente. En este tipo de solución, lo ideal es colocar implantes con cabeza hexagonal para que las prótesis no se muevan (giren). Si los implantes llegaran a colocarse el mismo día de las extracciones o poco tiempo después (sin pérdida ósea) la posibilidad de lograr un buen resultado estético (que queden iguales a los dientes naturales) es muy grande.
Si el factor económico es decisivo, pueden ser colocados dos implantes y hecho un puente cimentado, apoyado en los dos implantes y un elemento suspendido. Si se realiza poco tiempo después de la pérdida de los dientes el resultado estético también será bueno.
La última alternativa, poco usada y no muy indicada es, en el caso de que estén preparados uno o dos dientes (desgastados), contiguos a los espacios donde serán colocados los implantes, colocar un solo implante en la posición mediana y apoyar la prótesis en los dientes apoyados en el implante.
La prótesis para este caso puede ser del tipo provisorio o temporario hasta que el paciente tenga condiciones de colocarse dos implantes mas y entonces hacer la prótesis definitiva con coronas independientes. Para llegar a una solución también es importante colocar caunto antes el primer implante hexagonal.
¿Es necesario ponerse un implante por cada diente?
Colocándose un implante por cada diente, se mejoran considerablemente las condiciones para que el protesista pueda ejecutar un trabajo excelente, sin limitaciones de apoyo para prótesis, o sea sin tener que unir por atrás de los dientes, haciendo con que sea visible que se trata de una prótesis.
Esta unión de los dientes de la prótesis dificulta la higienización, porque el hilo dental no puede ser pasado en forma directa como en los dientes naturales, debiendo ser introducido por el espacio interdentário siempre que exista una unión.
En los dientes anteriores, pueden ser visibles en forma completa, es difícil disfrazar esta unión, en el caso de que no sea colocado un implante por cada diente. En los dientes posteriores, después del canino, ya no resulta tan problemático porque en esta ubicación la unión no es tan notoria. Solo queda pendiente la cuestión de la dificultad respecto a la higienización.
Cuando es confeccionada una corona sobre cada implante, se mejora la estética de las encías, principalmente en la región de las papilas (encías entre los dientes) y también con la ventaja de que prácticamente, no existe ninguna alteración en la fonética, porque los espacios por donde sale el son
(*) Doctorando en Administración de Marketing por la Universidad La Rioja - España; Master Ejecutivo en Marketing por ISAE de la Fundación Getúlio Vargas, Especialista en Marketing PUC de Paraná; Habilitado para la Enseñanza en la Educación Superior de PUC de Paraná; Postgrado en Ventas y Marketing ADVB - Miembro de la Asociación de Líderes de Ventas y Marketing de Brasil; Licenciado en Ciencias Empresariales por la Universidad Mackenzie de São Paulo y Autor de los libros "Marketing para el Profesional Liberal" y "Marketing para el Éxito Profesional" además de otros 22 en estas áreas. ribeiro@odontex.com.br
Antônio Inácio Ribeiro
ribeiro@odontex.com.br
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